Гнездная алопеция

Время на прочтение статьи = 13 минут

В этой статье поговорим об очаговой алопеции. Не пытайтесь вылечить её самой, обратитесь к врачу: чем раньше будет обнаружено заболевание — тем выше шансы на выздоровление.

Гнездная алопеция
Очаговая алопеция может переходить в тотальную

Кроме трихолога, нужна консультация хорошего психолога, особенно женщинам. Тем более, что причиной гнездной алопеции может быть именно стресс.

Очаговая алопеция (Alopecia areata)

Любой человек будет потрясен, если в один «прекрасный» момент заметит, как его драгоценные пряди волос редеют и появляются очаги. Основной вопрос возникающий у страдающих очаговой алопецией: «Что будет дальше, что ожидать? Будет улучшение или дальнейший регресс?» Это состояние может приводить к психологической травме, беспокойству и даже депрессии. Некоторые люди психологическую травму от потери волос приравнивают к потере конечности.

Очаговая алопеция (Alopecia areata) или очаговое облысение (а также называемое как гнёздное облысение) — относительно частое заболевание, характеризующееся сплошным выпадением волос на резко ограниченных участках кожи, покрытой длинными волосами, и отсутствием при этом воспалительных явлений.

В зависимости от площади вовлечения, различают следующие формы очаговой алопеции (облысения):

  • локальную,
  • лентовидную алопецию (или офиазис),
  • субтотальную,
  • тотальную,
  • универсальную алопецию.

Некоторые авторы выделяют еще точечную форму алопеции (в виде мелких, диаметром в несколько миллиметров, овальных или округлых очагов облысения, разбросанных по различным участкам волосистой части головы) и стригущую форму Никольского.

Гнездная алопеция
Большое количество волос на расческе — причина обратить к врачу

Для течения очаговой алопеции (облысения) характерно внезапное начало заболевания, часто очаги облысения могут обнаруживаться лишь случайно. В первые дни заболевания на участках выпадения волос нередко можно видеть покраснение кожи, которое может сопровождаться жжением, зудом. Длинные волосы выпадают, и фолликулярные отверстия остаются зиять. Волосы по периферии очагов алопеции весьма неустойчивы, и могут выпадать при слабом потягивании небольшими пучками.

Зоны алопеции (облысения) представлены резко ограниченными участками кожи круглой или овальной формы, в среднем 3-5см в диаметре, совершенно лишенные волос, кожа бледная, блестящая, гладкая, вначале фолликулярные отверстия видны ясно, позднее они становятся едва заметными. Число очагов алопеции от 1 до 5 и более. Разрастаясь периферически, они часто сливаются, образуя при этом очаги большой величины и неправильных очертаний. В прогрессирующей стадии заболевания волосы по периферии очагов облысения (алопеции) очень легко удаляются. Локализация алопеции — чаще на волосистой части головы и в области бороды, реже — на бровях и ресницах, в подмышечных впадинах и на лобке.

Наиболее длительно протекает тотальная алопеция или так называемая злокачественная алопеция, при которой вся волосистая часть головы, а иногда и все другие волосистые участки кожи лишаются волос. Длительнее обычного протекает и так называемая краевая форма алопеции (alopecia areata ophiasis) при которой участки облысения, обычно симметричные, располагаются в краевой зоне волосистой части головы, главным образом в области затылка.

Для тех, кто впервые заболел очаговой алопецией

У Вас впервые в жизни появился «очаг», не нужно паниковать и носиться по врачам, особенно не нужно слушать советы в блогах, чатах и на форумах!

Если Ваш «очаг» не более 3 см, он одиночный и не появляются новые, то он без лечения самостоятельно зарастет в течение 3-х месяцев.

Если за короткий период появились новые очаги, они расширяются, сливаются, то здесь мы имеем дело с катастрофой. В неумелых руках горе-специалистов Вы облысеете и получите тотальную алопецию.

Что необходимо сделать:

Гнездная алопеция
Женщинам обязательно нужна консультация психолога
  • Проверить свой организм на Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, Токсоплазмоз, Микоплазму пневмоника (у детей необходимо исследовать: кал на гельминты и провести исследование на лямблии).
  • Необходимо также провести расширенное исследование гормонального статуса: анализ на гормоны щитовидной железы, гомоны надпочечников и гипофизарных гормонов.
  • Если у Вас имеется тревога или депрессия, необходимо принимать соответствующие психотропные препараты.

При быстрой или стремительно распространяющейся алопеции (очаги расширяются, сливаются) помочь в лечении может только грамотный врач.

Пример эмоционального состояния женщин, столкнувшихся с гнездной алопецией (различных форм)

Цитаты взяты с женских форумов.


Алопеция уже с 9 лет. Сейчас мне 36. Сначала была очаговой, год назад перешла в тотальную. Волос нет практически нигде — ноги, руки, подмышки, лобок, брови — все отсутствует. Ношу парик. Депрессия полная. Постоянно об этом думаю. Даже во сне переживаю как бы парик не съехал.

Очень хотелось бы контролировать эмоции…. Кто это не испытывал никогда не поймет как это жить без волос….

Слава Богу, муж еще не бросил.

Очень тяжело жить с такой проблемой!


Гнездная алопеция
Заболевание можно вылечить

Я в периоды обострения становлюсь такой уязвимой, любой косой взгляд – выбивает из колеи. А замечания, типа: «А почему бы тебе не покрасить волосы? Почему ты сменила прическу, прошлая тебе больше шла?» — ножом по сердцу. А рекламу шампуней и средств по укладке – просто ненавижу: «У вас жесткие непослушные волосы? Мы вам поможем».

Помогите НАМ несчастным. Ведь любые проблемы со структурой волос – это не проблемы вовсе. Главное, чтоб они (волосы) были, а даже такие проблемы, как секущиеся кончики – это чепуха.

 Симптомы алопеции очаговой

  • Выпадение волос на голове, туловище и/или конечностях.
  • Очаги, которые появились недавно, имеют красный цвет, а по периферии волосы обломаны на уровне нескольких миллиметров.
  • Длительно существующие очаги алопеции (облысения) ничем не отличаются от нормальной кожи.

Течение заболевания разнообразно:

Гнездная алопеция
Длительно существующие очаги алопеции (облысения) ничем не отличаются от нормальной кожи
  • очаги появляются без каких-либо предшествующих симптомов;
  • процесс зарастания волосами может протекать самостоятельно в течение 2-6 месяцев без какого-либо лечения;
  • иногда выздоровление бывает неполным, то есть заболевание принимает длительный хронический характер: одни очаги зарастают, в то время как образуются новые;
  • заболевание может возникнуть однократно или рецидивировать (возобновиться) через неопределенное время.

У больных могут наблюдаться характерные для заболевания изменения ногтей:

  • наперстковидные (точечные) вдавливания, продольная исчерченность;
  • волнистые узоры свободного края (выступающая над краем пальца часть ногтя);
  • при ограниченной форме заболевания подобные изменения встречаются у одной пятой больных, при тяжелой (тотальная, универсальная формы) – в большинстве случаев.

Формы

По степени активности

  • Активная (проградиентная, прогрессирующая): кожа в очаге облысения отечная и красная, ощущается жжение и/или покалывание и/или зуд; по краю границы обнаруживаются обломанные волосы, а вокруг зона шириной 0,5-1 см « расшатанных волос» (то есть волосы при потягивании легко выдергиваются).
  • Стационарная: кожа в очаге не изменена, волос нет совсем.
  • Стадия регресса: происходит смешанный рост тонких бесцветных и жестких пигментированных (имеющих цвет) волос в очаге облысения.

Классификация по площади поражения

  1. Ограниченная форма характеризуется одиночным или несколькими четкими округлыми очагами облысения на волосистой части головы.
  2. Субтотальная форма — отсутствует почти половина волос на коже волосистой части головы.
  3. При офиазисе очаги облысения располагаются по краевой зоне роста волос на голове, или только на затылке, или на лобно-височной области.
  4. Тотальная форма – полная потеря волос на всей коже головы.
  5. Универсальная форма – волосы выпадают как на голове, так и на туловище, конечностях.

Все формы алопеции могут перетекать одна в другую.

Возможно развитие заболевания сразу с тяжелых форм (тотальная, универсальная).

Классификация по течению заболевания

  • Тип I (большинство больных):
  1. начало заболевания в 20-40 лет;
  2. общая продолжительность заболевания меньше 3-х лет;
  3. отдельные очаги облысения зарастают менее чем за 6 месяцев;
  4. тотальная алопеция развивается редко.
  • o       Тип II – атопический вариант (одна десятая больных):
  1. начало заболевания в детском возрасте;

    Гнездная алопеция
    Причины очаговой алопеции не ясны до конца
  2. общая продолжительность более 10 лет;
  3. отдельные очаги не зарастают в течение 1-го года;
  4.  тотальная алопеция развивается у большинства больных.
  • Тип III – прегипертензивный (меньшинство больных):
  1. развивается в молодом возрасте;
  2. течение стремительное (быстрое);
  3. тотальная алопеция почти у половины больных.
  • Тип IV – комбинированный тип (меньшинство больных).
  1. развивается у лиц старше 40 лет;
  2. течение длительное (несколько десятилетий);
  3. тотальная алопеция у одной десятой больных.

Причины

Причины заболевания на данный момент не изучены.

  • Предполагают аутоиммунный механизм: отвечающие за иммунитет клетки крови (лимфоциты) воспринимают растущий корень волоса как чужеродный агент.
  • Генетическая предрасположенность (если в семье были случаи очагового облысения).

Может сопутствовать следующим заболеваниям:

  • аутоиммунному тиреоидиту (хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы);
  • пернициозной анемии (заболевание, обусловленное нарушением кроветворения из-за недостатка в организме витамина B12);
  • болезни Аддисона (эндокринное заболевание, в результате которого надпочечники теряют способность производить достаточное количество гормонов);
  • витилиго (очаги с полным отсутствием пигментации кожи);
  • системной красной волчанке (системное заболевание соединительной ткани);
  • ревматоидному артриту (системное заболевание соединительной ткани);
  • красному плоскому лишаю (хроническое воспалительное заболевание, которое характеризуется узелковыми высыпаниями на коже и видимых слизистых оболочках, чаще на слизистой оболочке рта и красной кайме губ, сопровождающимися зудом);
  • неспецифическому язвенному колиту (хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки);
  • сифилису (хроническое системное (поражение кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей, нервной системы) инфекционное венерическое заболевание, вызываемое бледной трепонемой).

Провоцирующие факторы:

  • стресс;

    Гнездная алопеция
    Стресс — первопричина всех болезней
  • инфекции с фебрильной   температурой тела (от 38° С до 39° С);
  • травма (любая физическая травма, особенно в области головы);
  • гельминтозы (глисты).

Факторы, ухудшающие прогноз:

  • развитие заболевания в детском возрасте;
  • сочетание заболевания с атопией (общее название аллергических болезней);
  • алопеция по типу афиаза (краевая);
  • сочетание заболевания с дистрофией ногтей (видоизменение структуры и формы);
  •  генетическая предрасположенность (если в семье были случаи очагового облысения).
Чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений.

Диагностика

  • Анализ семейного анамнеза: были ли подобные случаи у родственников больного;
  • наличие в очаге облысения обломанных волос и по периферии зоны « расшатанных волос» (то есть волосы при потягивании легко выдергиваются);
  • в стадии регресса (зарастание волосами) в области поражения можно увидеть рост светлых тонких волос; иногда в одном и том же очаге имеются обломки волос и наблюдается рост новых.
  • При осмотре ногтей — наличие наперстковидных вдавливаний, продольной исчерченности, волнистых узоров свободного края (выступающая над краем пальца часть ногтя).
  • При микроскопии (многократное увеличение с помощью микроскопа) выдернутых из очага волос обнаруживается истончение проксимального (ближе к корню волоса) края.

При сомнительном диагнозе, а также перед назначением лечения может проводиться следующее:

  • микроскопический анализ на патогенные грибы (при подозрении на трихофитии (грибковые поражения волосистой части головы));
  • определение уровня кортизола в крови (гормон, секретируемый корой надпочечников) до лечения глюкокортикоидными средствами системного (общего) действия и спустя 4 недели после его окончания;

    Гнездная алопеция
    Течение заболевания разнообразно
  • перед назначением фотохимиотерапии (ФХТ) — применение фотосенсибилизаторов внутрь — берут кровь на биохимический анализ: АЛТ, АСТ, общий белок, билирубин, холестерин, сахар крови, щелочная фосфатаза;
  • анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3 своб., Т4 своб., ТТГ, антитела к ТПО, антитела к ТГ) –  для исключения ее патологии – и пролактин (гормон передней доли гипофиза (координатор деятельности всех эндокринных желез организма)) –  для исключения пролактинемии (повышенный уровень пролактина).

Возможна также консультация трихолога, психолога.

Лечение

Лечение гнездной алопеции остается непростой задачей для врача. Это связано как зачастую с плохим ответом на терапию, так и нередкими рецидивами после достижения клинических результатов.

Предполагается, что лечение очагового облысения должно быть направлено на подавление иммунного воспаления и стимуляцию роста волос, однако до сих пор отсутствует доказательная база о влиянии терапии на общее течение очагового облысения у женщин и мужчин.

Варианты терапии рассматриваются в зависимости от степени выпадения волос и возраста пациента. При потере более 40 % волос зоны скальпа вероятность спонтанного восстановления очень маленькая, а у больных с тотальной алопецией (выпадением всех волос на голове) отмечается более неблагоприятный прогноз, а разные варианты лечения часто оказываются провальными.

Терапия глюкокортикоидами включает как нанесение местных препаратов, так внутриочаговые инъекции. При ограниченных формах гнездной алопеции внутриочаговое введение стероидов является терапией первой линии. Чаще всего для этих целей применяют триамценолон ацетонид в различных разведениях в зависимости от тяжести выпадения волос. Инъекции повторяют раз в 2−4 недели. Во избежание побочных эффектов преимущественно в виде атрофии ткани препарат рекомендуется отменить через 6 месяцев после отсутствия видимых результатов лечения очаговой алопеции у мужчин и женщин.

Гнездная алопеция
Лечение доверьте своему доктору

Применение топических глюкокортикоидных препаратов (кремов, мазей) остается одним из основных направлений терапии, особенно у пациентов детского возраста, которым тяжело переносить инъекции. Лечение следует продолжать минимум в течение 3 месяцев до ожидаемого возобновления роста волос, и часто требуется поддерживающая терапия. Распространенным побочным эффектом является фолликулит.

Комбинированные физиотерапевтические методики с применением глюкокортикоидов, такие как фонофорез, вносят положительный вклад в лечение очагового облысения и могут потенцировать топическое применение мазей и инъекций.

Применение топической иммунотерапии, стимулирующей рост волос путем создания местной аллергической реакции, ограничено в РФ, поскольку дифенципрон и дибутиловый эфир скваровой кислоты не зарегистрированы в нашей стране как лекарственные препараты.

Применение при очаговом облысении препарата миноксидил 5 % оказывает стимулирующее действие на рост волос, однако его следует применять исключительно после стабилизации процесса, при появлении первых волос в очаге и отсутствии патологических знаков активного иммунного воспаления при трихоскопии. В противном случае активная стимуляция фазы анагена (роста волоса), во время которой развивается воспалительная реакция, может привести к ухудшению состояния. Поэтому применение миноксидила при лечении гнездовой алопеции требует обязательного контроля специалистом.

Локальная ПУВА-терапия оказывает положительное действие на рост волос при их очаговом выпадении у женщин и мужчин, однако имеет высокий процент рецидивов после окончания курса. Системная иммуносупрессивная терапия показана при потере более 40 % волос и полном облысении.

Другие варианты лечения в настоящее не имеют большой доказательной базы, и часто для решения вопроса об их применении следует соотносить риски и желаемый результат.

Источники:
http://lookmedbook.ru/disease/alopeciya-ochagovaya
http://www.alopecia-areata.com/ru/alopecia-areata/
http://www.regaine.ru/polezno-znat/ochagovaja-alopecija

Добавить в закладки
Vote DownVote Up 0
Загрузка...
Добавить комментарий